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Angelus군은 항상 나른해.

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2015. 12. 24. 23:43 카테고리 없음

'성덕 바우만' 이라는 분이 골수 이식을 받아야 하는데 미국내에 맞는 사람이 없었고, 우리나라에 그 사연이 전해져 조혈모세포에 대한 관심이 높아졌던 기억이 난다. 다행히 적합한 공여자가 나타나서 잘 치료를 받은 것으로 아는데... 


문제는 그 에 기증자가 후유증으로 고생한다는 듯한 뉘앙스의 잘못된 기사들이 나면서 일반인들이 이에 대해 두려움을 갖게 되고, 조혈모세포 기증에 대한 사람들의 관심이 확 줄었다는 것. 조혈모세포 기증을 위해 입원했는데 가족이 찾아와서 뺨을 때리고 강제로 데려갔다던가 하는 일화도 구전되고 있을 정도이니... 지금은 그 때 보다야 많이 나아졌다고는 하지만, 조직적합항원이 맞는 사람이 있음에도 불구하고 기증을 거부하여 조혈모세포 이식을 받지 못하는 환자들을 아직도 종종 본다. 

 

아직도 '조혈모세포 채집, 조혈모세포 기증' 하면 골수를 뽑는 것으로 생각하는 사람들이 많은 듯하다. 물론 조혈모세포가 골수에서 만들어지는 것은 맞다. 그렇지만 이를 얻기 위해서 꼭 골수를 '모아야' 하는 것은 아니다. 요즘은 대개 말초 조혈모세포 채집을 한다. 물론 골수에서 직접 채취를 하는 경우도 있지만, 이는 아주 드문 일이고 보통은 자가조혈모세포이식을 위한 채집과정에서 하게 된다. 자가조혈모세포 채집의 끝판왕격인 시술이라고나 할까. 혈액병동에서 근무하면서, 아니 내과의사로 살면서 이 시술 - 흔히 BM (Bone Marrow: 골수) harvest 라고 불린다 - 에 한 번도 들어가지 않는 경우가 대부분이다. 반대로 짧은 혈액병동에서의 근무 동안 이 시술이 생기면 그저 박복하다고밖에... (참고로 어쩌다보니 혈액/이식병동 주치의와 혈액교수님 밑에서 일하는 턴을 총 다섯 번 했는데 그 5개월 동안 한 세 번 정도 들어간 것 같다...)


그럼 말초 조혈모세포 채집은 어떻게 하는가? 전체과정은 굉장히 간단하다. 조혈모세포 공여자가 되실 분은 보통 시술(채집) 전 3일 전부터 전날까지 G-CSF라고 하는 백혈구 촉진제를 맞고, 스테로이드의 한 종류인 dexamethasone을 복용한다. 백혈구 촉진제를 맞으면 골수에서 조혈모세포들이 증식하게 되고, 증식한 조혈모세포들이 말초혈액으로 흘러나오게 되는데 이를 보통 mobilization 이라고 표현한다. 


D-1에 공여자가 입원하면 몸상태에 문제가 없는지 확인하고, 큰 문제가 없다면 D0에 헌혈실에서 혈장반출술을 시행한다. (사실상 헌혈하는 것과 다를 바 없다.) 오후에 조혈모세포가 얼마나 모아졌는지 조혈모세포 표면에 발현된 CD34라는 물질의 양을 측정하여 간접적으로 파악하게 되고, 그 양에 따라 하루에 끝날 수도 있고 이틀 정도 하게 될 수도 있다. 채집이 다 끝나면 빈혈, 혈소판 감소증, 전해질 이상 등의 문제는 없는지 확인하게 되고, 대부분 특별한 문제없이 퇴원하게 된다. G-CSF를 맞으면 전신의 애매모호한 통증이나 열감을 느끼게 되는 경우가 간혹 있긴 하지만 투약이 끝나면 그런 증상들은 거의 바로 없어지게 되고, 그 외에 특별히 주의해야 할 부작용은 별로 없다고 보면 된다. '후유증' 같은 것들은 말할 것도 없고...



조혈모세포 이식은 혈액관련 질환을 앓고 있는 분들에게는 그야말로 최후의 보루요, 완치를 바라볼 수 있는 유일하다시피한 방법이나 마찬가지다. 모든 항암치료가 길고 힘든 여정이긴 하지만, 특히 혈액질환은 한 번의 치료기간이 상당히 길고, 그 사이에 여러가지 합병증의 위험도 크다. 쉽게 말해 골수가 밭이요, 거기서 나오는 혈구세포들이 작물이라고 한다면 작물이 이상하니까 밭을 싹 갈아엎는 거라고 생각하면 된다. 조혈모세포 이식을 위해서는 그야말로 골수를 '완전히 말린다'고 표현할 수 있을 정도로 고강도의 전처치를 한다. 그만큼 환자들에게는 절박하고 간절한 치료일 수 밖에... 

 

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  1. 2016.01.05 22:17  Addr Edit/Del Reply

    비밀댓글입니다

2015. 12. 20. 13:03 카테고리 없음

흔히 생각하는 알러지는 특정 물질에 대한 IgE가 작용하여 생기는 면역반응이므로 반응 검사를 통해 예측할 수 있지만, 일반적으로 조영제에 의한 shock/anaphylaxis는 일종의 idiosyncratic reaction 이어서 현재로서는 조영제에 의한 과민반응을 예측할 수 있는 방법은 없다. 안타깝지만. 


조영제 투약 후 부작용이 있었던 환자에 대해서 전처치를 하고, 가능한 한 비이온성, 저삼투압의 조영제를 쓰고, 부작용이 있었을 때 사용한 조영제가 어느 것이었는지 파악해서 가능한 한 그 약제를 피하는 방법 밖에는...  


물론 가능한 모든 수단을 다 쓴다고 해서 완벽히 막을 수 있는 것은 아니다. 반대로 이전에 아무 반응이 없었다고 해서 다음 번에도 100% 괜찮을 거라고 말할 수도 없다. 확률이 매우 낮을 뿐.  

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2015. 12. 19. 23:26 For The Record

#. 고모부 고희를 맞아 오랜만에 친척들이 조촐히 모이는 자리를 가졌다. 


미국서 자리잡은 사촌형님댁도 겸사겸사 아이들을 데리고 한국 나들이. 조카들은 처음 보는데, bilingual이 참 부럽더라. (학교?유치원?에서 스페인어도 가르친다고 하니 3개국어를 하는 셈이네.) 역시 애들은 외쿡에서 낳아 키우거나, 일찍이 외쿡으로 건너가 키우거나. 물론 내 남은 인생에 결혼과 아이라는 개념은 얼마 전에 지워버리긴 했지만.


가정도 없고, 업에서도 이제서야 겨우 출발점을 떠난 상태인데 내 인생은 이제 반환점을 돌 때가 되었다. 수신제가치국평천하라 했는데 수신제가도 못하고 있으니... 


아버지 칠순도 이제 5년밖에 안 남았다.




#. 12시 넘어서 지친 몸을 이끌고 아무도 없는 좁은 방에 들어와 불을 켜고, 냉기를 떨구기 위해 보일러 온도를 이빠이 올리고, 간단히 씻고 맥주 한 캔과 함께 티비 채널을 이것저것 돌려보다가 잠드는 삶. 

벗어날 수 있을 것 같지가 않다.




#. 인생은 정봉이처럼. 그러나 현실은 DKNY. 

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2015. 12. 14. 01:58 For The Record

스타벅스 커피가 다른 커피보다 향이 뛰어난 것도 아니고 내 수준이면 집에 있는 인스턴트 믹스 커피나 연차방에 있는 캡슐커피만으로도 충분하고도 넘치는데 매일 출근도장을 찍어가면서, 게다가 내가 갖지도 않을 다이어리를 위해 도장을 모아가면서 남들한테 다 퍼주는 짓거리를 하고 있는가.

다 쓸데없는 허세요 자기만족에 지나지 않는다. 그렇게 해서라도 존재감을 얻고 싶은 건지도 모르지. 주말마다 밤새가면서 축구를 보고, 해외팀에 꽂혀서 팀 상품들을 사들이는 것 역시 비슷한 맥락인지도 모르겠다. 아마도 그렇겠지.


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2015. 12. 3. 09:36 For The Record

도르트문트 팬샵에서 겨울 패딩과 장갑을 주문하였으나...


현지 팬샵에서 레인자켓을 입어봤을 때 L가 적당하길래 겨울 패딩은 안에 이것저것 껴 입을 걸 생각하면 조금 커도 괜찮겠지... 라고 생각했으나 내 예상보다 더 컸고, 색도 뭔가 약간 바랜 듯한 느낌이었다.


장갑은 BVB 패치? 자수?가 약간 비뚤게 박혀있는데다가 손에 꺼끌꺼끌한 느낌이 들어서 도저히 애용할 것 같지가 않았다.


주말에 고이 포장하여 환불을 위한 배송을 해야겠다.


생애 첫 블프 해외 직구는 결론적으로 망했어요.


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2015. 6. 10. 11:26 For The Record

메르스에 대한 공포와 그로부터 비롯되는 비상식적이고 질나쁜 행동은 의료인들도 예외가 아닌가 보다. 


#. 감염내과 교수님과 같은 연구실을 사용하는 교수님이 전임의실로 방을 옮겼다고 함.


#. 감염내과 전임의 선생님과 같은 당직실을 사용하는 타과 전임의들이 감염관리실에서 지침이 내려온 것처럼 꾸며 다른 방을 쓰도록 쫓아냈다고 함...


같은 병원에서 근무하는 의료진도 이런 행동을 하는데, 메르스환자가 있는 병원에서 근무하는 의료진과 그 가족들을 마치 '병균의 온상' 처럼 취급하여 어울리지 못하게 하는 일부 몰지각한 행태들을 어찌 거품을 물고 비난할 수 있겠는가 싶은 생각이 든다.

 

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  1. 2015.09.28 14:45  Addr Edit/Del Reply

    비밀댓글입니다

  2. 1. 딱히 다른 뜻으로 사용된 건 아니구요, 그냥 턴오버가 빠르다... 수술이나 시술의 시간이 짧아서 다음 수/시술로의 교체가 빠르다는 뜻이었을 겁니다...

    2. ICU(중환자실)에 간다는 건 환자 상태가 안 좋거나 안 좋아질 수 있으므로 집중 관찰이 필요하다는 의미...인데 환자 상태를 확인하기 위한 여러 검사들(laboratory test=lab)을 확인한다는 의미입니다.

    3번 항목은... 저도 별로 책을 많이 읽지 않아서 지금은 딱히 떠오르는 게 없는데 혹시 나중에라도 떠오르면 말씀드리도록 하겠습니다.

    저는 내과의사라서 수술과 관련된 내용들은 별로 도움이 안 될 것 같지만 일반적인 내용과 관련해서 문의가 필요하시면 그 정도는 괜찮습니다.

  3. 2015.12.23 23:19  Addr Edit/Del Reply

    비밀댓글입니다

  4. 2016.10.24 10:39  Addr Edit/Del Reply

    비밀댓글입니다

    • Favicon of https://i12believe.tistory.com BlogIcon Angelus 2017.05.16 10:21 신고  Addr Edit/Del

      블로그를 방치중이어서 댓글을 이제서야 봤네요. 잘 지내시지요? 남겨주신 글을 읽으니 다시 또 열심히 일해야겠다는 생각이 드네요. 감사합니다.

2015. 6. 4. 22:38 For The Record

말로만 듣던 영어 저널 발표를 드디어 접했다. 느닷없이 헬로우 에브리원이 나와서 뭐지 이건? 했는데 뒤늦게 저널 발표는 영어로 한다는 사실을 떠올렸다. 발표하시는 2년차 선생님은 준비한 원고를 열심히 읽고 있는데 고저의 변화 하나없이 억양이 완전평면일세…




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2015. 3. 14. 23:58 카테고리 없음

#1. 래리 킹의 '대화의 신' 이라는 책이 요즘 베스트셀러 순위에 올라있고 서점에서도 대폭 광고를 하길래 혹시 싶어 훑어봤더니. 생각대로 예전에 OO의 법칙' 이라는 제목이 유행할 때 시류에 충실하게도 대화의 법칙이라는 타이틀을 달고 나왔던 책이 깔삼한 새 옷을 입고 나온 것이었다. 내용이 어렵지 않고 분량도 많지 않은데다 원서도 쉬운 단어들로 쓰여 있어 군의관 시절 영어공부 용으로 원서도 샀던 책인데, 환골탈태(?)한 모습으로 만나게 되다니.


#2. 며칠 전 여느 때와 같이 인터넷교보를 둘러보다가 '미움받을 용기' 라는 책 제목이 눈에 띄어 장바구니에 담아두고 오늘 오프라인 매장을 방문했더니- 요즘 심리학 서적분야의 핫한 키워드가 '아들러' 라는 것을 알게 되었다. 관련 서적들이 매우 많은데 대부분이 일본인 저자가 쓴 '… 할 용기'. 나같이 잘 모르는 사람들은 자칫하면 선입견을 가지게 될 지도 모르겠다. 물론 용기는 중요한 것입니다.

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2014. 11. 17. 21:36 For The Record

#. 대형병원 세팅에서만 환자를 봐 와서 그런지 아무 것도 없는 야생, 정글에 내던져진 느낌이다. 그리고 내가 의외로 할 줄 아는 게 별로 없다는 사실을 곱씹어 본다. 


#. 농촌 진료 라는 타이틀을 달고 있는데, 실제로는 이 행사의 의도가 어느 정도나 반영이 되고 있는 건지?... 아파도 병원에 자주 가기 힘든 환자들이 오는 게 아니라, 병원을 여기 저기 다니면서도 서울대병원에서 나온다니까, 약 리필 받으려고, 평소 궁금하던 것들 물어보려고, 왔다는 분들이 더 많은 것 같다. 적어도 오늘은. 


#. 생초진 환자에게 약을 시작하는 것이 이렇게 부담스러운 일이었나? 약을 쓰기 위해 검사를 하자고 이야기하는 것도 부담스럽다. 응급실이나 병실에서는 별 생각 없이 툭툭 날리던 오더인데...


#. 그리고 내 맞은 편에는, 순환기 주니어 스탭 선생님도 함께 진료를 보고 계시지. 덕분에 의지도 되지만 한편으로는 부담 일천만배. 다른 과 선생님들은 진료 다들 잘 보시나벼...


#. 네스프레소 머신이 있어서 여섯 종류의 커피를 마실 수 있는 건 좋았다. 커피 참 잘 마셨다. 같이 간 다른 분들이 내가 계속 커피 마시는 걸 보고 놀라더라는... 나에겐 그저 일할 때 마시는 음료수인 것을.


#. 식사 전후로 살짝 돌아다녀보니 의원도 두 군데나 있고 보건지소도 있던데, 농촌 진료가 주변 개업의들의 밥줄(?)을 뺏는 건 아닌가 하는 생각이 들었다. 진료 후 꼭 근처 병원 가시라고 말은 했지만... 사실 '서울대학교병원과 함께하는' 이란 타이틀을 걸고 있긴 하지만 이동 진료가 할 수 있는 역할은 한계가 있는데 굉장히 많은 걸 기대하고 오신 분들도 꽤 많았던 것 같다.


#. 내가 직접 들은 바는 아니지만, 찾아오신 분들과 말씀을 나눈 교수님에 따르면 마을 인근에는 내시경은 커녕 딱히 랩을 할 수 있는 곳도 없는 것 같다던데. 그런 설비를 가져다 놓아봐야 결국 '돈'이 안 되기 때문일까? 환자들이 지불할 의사가 있는 한계 비용이 아무래도 서울을 비롯한 수도권 지역보다 낮아서? 이런 무료 진료에 이틀 남짓한 기간동안 500여명 정도 찾아오신 걸 보면... 드는 생각이 있지만 이 이야기는 여기까지만...


#. 진료 다녀온 동네 식당 음식이 전반적으로 짜고 맵다는 느낌을 받았다. 교수님께 고혈압과 속쓰림으로 오는 사람들이 많은 이유를 알 것 같다고 농을 쳤더니, 우리가 병원 음식에 익숙해져서 그렇다며. 하긴 나도 최근 몇 년간 의식적으로 싱겁게 먹어와서 이제는 딱히 소금간은 안 하는 편이니.


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2014. 10. 19. 12:43 For The Record

대학원 입시 때문에 내일까지 연구계획서를 내야 하는데, 도움이 될 만한 내용이 좀 있을까 싶어서 예전에 썼던 자기소개서와 수학계획서들을 읽어봤다. 


의대 입학 때, 피부과 지원할 때, 안과 사전 면접때... 안타깝게도 내과에는 문서화된 자료가 없었다. (시험 당일날 임상의학연구소 강당에서 면접을 기다리면서 자필로 써 냈던 기억이 있다.)  


피부과 안과 지원서는 이제와서는 큰 의미없는 것들이니 상관없지만, 의대 입학시의 꿈?은 무엇이었는지? 아니  뭐라고 지어냈는지?... 


 " 현재 관심을 갖고 있는 분야로는 비만, 관절염, 각종 바이러스로 인한 질병등이 있다. "  


여기저기 빙- 돌아서 결국 내과에 온 나는 지금 내분비도, 류마티스도, 감염도 아닌 소화기. 나는 소화기계 질병에 관심을 가지고 있는 것인가? 누가 그렇게 물어본다면 나는 자신있게 대답 할 수 없을 것 같다. 


그래서 결론은, 아직까지 연구계획서를 한 줄도 쓰지 못했다는 것.


P.S. 1) 입퇴국식때 한 장의 파워포인트 슬라이드에 담은 각오는 " 도망가지 않겠습니다 " 였음.

       2) 피부과, 안과, 내과, 그리고 내과에 와서도 이제는 분과... 인생의 영점 조정이 필요하다.



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